Иногда с такой жалобой родители обращаются к детскому травматологу-ортопеду. Стоит ли серьезно относиться к тому, что ребенок передвигается на носочках? Многое зависит от причин этого нарушения походки и от того, насколько это выражено.
Не следует пугаться, если малыш 1-1,5 лет ходит на носочках кратковременно, не более 10% от всего времени передвижения. Такие эпизоды, как правило, обусловлены эмоциональным возбуждением, озорством, стремлением казаться взрослым.
Причины могут быть связаны с функциональной незрелостью детской нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Из-за этого нарушается нервная регуляция тонуса парных икроножных и камбаловидных мышц, образующих трехглавые мышцы голени. В результате мышцы сокращаются, пятка подтягивается и малыш встает на цыпочки. В дальнейшем, по мере роста ребенка, регуляция тонуса мышц нижних конечностей нормализуется, и к 2-3 годам он начинает ходить нормально.
А вот если ребенку более 3 лет, и он ходит на носках более 50% от всего времени передвижения, то это уже повод для обращения к детскому ортопеду. ДЦП, аутизм, миопатию и другие тяжелые заболевания исключаем сразу: наряду с измененной походкой они сопровождаются другими признаками нарушения психического и физического развития.
Вероятная причина того, что нормально развивающийся ребенок встает на носочки — укорочение ахилловых сухожилий, соединяющих трехглавую мышцу голени с пяточной костью. Эта врожденная патология обусловлена гипоксией, кислородным голоданием, плода. При укороченных ахилловых сухожилиях развивается контрактура, ограничение движений, в голеностопном суставе. Из-за голеностопной контрактуры ребенку трудно опираться на пятку, и он вынужден во время стояния и ходьбы приподниматься на носках.
Врожденное укорочение ахилла иногда путают с ИХП, идиопатической ходьбой на пальцах стопы. Термин «идиопатический» подразумевает неясные причины. По данным исследований ИХП отмечается у 3-24% детей, и это наиболее частая причина того, что ребенок ходит на носочках. Полагают, что ИХП связана с усилением тонуса икроножных мышц у возбудимых детей в период тревоги, радости и других бурных эмоций.
Во время диагностических исследований у детей с ИХП отсутствуют патологические изменения в головном и спинном мозге, в периферических нервах. Координация не нарушена, опорно-двигательный аппарат без патологии, и движения в голеностопе совершаются в полном объеме. Самостоятельно или по просьбе старших ребенок без труда опирается на пятки и ходит нормально.
В целом, ИХП протекает доброкачественно и исчезает к 7-8 годам у 84,8% детей. У остальных привычка ходить на носках приобретает стойкий характер. Как и при врожденном укорочении ахиллова сухожилия, формируется контрактура голеностопа, развивается смешанное плоскостопие. При ходьбе на носках туловище наклоняется вперед, и центр тяжести тоже смещается кпереди. Из-за этого увеличивается нагрузка на позвоночник и на суставы нижних конечностей.
Для того чтобы устранить возбудимость, нормализовать мышечный тонус, назначают препараты из разных фармацевтических групп. В дополнение к лекарствам проводят массаж и сеансы парафинолечения, электрофореза. Хорошие результаты дают занятия в плавательном бассейне.
Таким детям специалисты рекомендуют носить ортопедическую обувь с мягкими стельками, изготовленными индивидуально по форме стопы ребенка.
